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第9节（第1页）

…………

神清气爽进办公室，又神清气爽开始出诊。

第一个患者有多囊卵巢，最常见的女方原因。普通的人每一个月大约产生20个基础卵泡，应笑刚刚看了一下，这位患者足足有40个，因为卵泡实在太多，体内激素就不够了，每个周期非常可能一个卵泡都长不大。而且，她是典型的“胖多囊”，体重也是十分惊人。

应笑扎着马尾辫儿，说：“先做三次人工授精，同时加点促排卵药。嗯……咱们不用克罗米芬，用来曲唑。对普通人，克罗米芬经常催熟5个以上基础卵泡，比较容易双胎、多胎。来曲唑呢，小剂量是一颗卵泡，大剂量是两颗卵泡，比较可控。而且来曲唑是最温和的促排卵药，副作用小。它会诱导你的身体分泌出来更多激素。”以前都用克罗米芬，现在倾向新药物了。

“那，”女孩儿问，“哪一种的成功率高？”

“多囊也是来曲唑好。”应笑一直喜欢看paper，随时调整治疗方案，而在之前的资料里应笑知道对方是硕士，于是就多说了些，“我刚看了一个调查。对多囊，五个周期后，来曲唑的活产率是28%，另一个是19%。对大体重就更是了。如果bmi大于30，活产率是20%对10%，不过如果bmi小于30，则都是30%。”顿顿，应笑又说，“所以，首先咱们减减重量，越多越好，争取减到30以下。”

“嗯嗯嗯嗯……”

“然后呢，月经次日来照b超。如果一切顺利，月经第三天开始吃药，连吃五天。第12天再照b超，看看卵泡发育情况，看看卵泡是否要排了——一般来说，卵泡会在自己长到22-24mm的时候排出。如果卵泡即将排出，你前一晚打排卵针。而后就是排卵当日，你的老公早上9点过来取精，我们要‘洗’，淘汰掉不太行的，这样质量可以更高。你呢，中午来做人工授精。我们护士会用软管把……点到宫颈。你自己躺15分钟。”

“好的好的……”女孩问，“如果三次没结果呢？”

“那可能要试管婴儿了。”应笑说，“放心，你们会有小孩子的。试管婴儿比较适合多囊卵巢的患者，因为一次可以取到好几十颗成熟卵泡，其他患者都羡慕呢。”与其他科室并不相同，生殖中心的医生们经常给予一些信心。

“不过呢，”应笑又道，多囊卵巢综合征是试管婴儿的副作用——卵巢过度刺激综合征高危因素的第一名，我们叫ohss。一般来说，卵泡越多，ohss越严重。”这东西是促排卵的并发症，同时也是试管婴儿最重要的副作用之一，另两个是多胎妊娠及异位妊娠。

“会……会怎么样……”

“轻度只是恶心、呕吐、腹泻等等。中度则是腹水这些，重度就是大量腹水、胸水，最严重的结果是死亡。”顿顿，应笑又安抚道，“不过呢，死亡病例非常罕见。大部分书上面写着轻度有20%-33%，中度有2%-6%，重度有0.1%-0.2%，死亡率万分之一到万分之三，但欧美国家最近几年中重度是1%左右，0.3%需要住院。云京三院并没遇过因为取卵而死亡的。我们两天一次b超，严格监测患者卵巢，随时停止试管周期，也会用药预防、治疗ohss的发生。”中国和美国一样，如果没有什么不对，用“大促”，日本则有“微促”——一个周期就只催熟两三卵泡，甚至只取自然形成的那一个。

“我明白了……”

…………

第一个患者离开，第二个患者进来。

叫石玉。

挺好听的一个名字。

把“石”这个姓，一下变成“玉”这个名，像寄托着患者父母那殷殷的期望。

患者已经备孕一年了。

应笑又先b超检查。

呃……这……

应笑带她回接诊室，说：“石玉是吧，你需要动一个手术。巧克力囊肿还蛮严重的。手术转到妇产科做。”

一边，石玉妈妈大喊起来：“巧克力什么？”生殖中心大多数是夫妻两个一起看诊，不过，也经常有妈妈陪着女儿来的，应笑倒没怎么见过爸爸陪着儿子来的。

“巧克力囊肿。”应笑解释，一手握拳，仿佛是子宫内膜，另一手张开，像一个管子，“就是，月经期间，子宫内膜并没有经女孩阴道排出体外，而是到了卵巢里面。因为没有出口，内膜碎片混着血液在卵巢里堆积起来，形成一个囊肿。她的囊肿相当大了，最大的有8厘米了。如果还小，我们可以保守治疗，先怀孕。但这个太大了，随时都有破裂可能，立即手术吧。”

“哈！”石玉妈妈当场骂起自己女儿来，“让你总熬夜！天天摆弄那破手机！还有，让你别吃辣、别吃辣，吃清淡的，就是不听！”

石玉只是耷拉脑袋。

“并不是。”对这种妈，应笑还是比较强硬的，她一边打字一边说，“巧囊成因是不明的。她都已经生了病了，你们还怪她？”一般来说，这种家属欺软怕硬，医生一凶，他就怂了。

真是的，让患者对自己的病有愧疚感，好处在哪？

石玉妈妈：“……”

“另外啊，”应笑望向患者姑娘，“手术之后尽快备孕。巧囊容易复发，而且，囊肿越大、年龄越小，复发可能越高、复发速度也越快。你其实是很危险的。如果复发，妊娠能力将随时间越来越低，那个时候就只能做试管婴儿，伤害是有的。而且，妊娠本身可以降低这个病的复发概率，也减低囊肿的破裂风险。”应笑又用自己拳头来模仿着子宫内膜，“你一妊娠，月经就停了，子宫内膜就不掉落了，也就不会去别处。一段时间的休息后，它可能就自己好了。”

石头还是耷拉着头，在强势的母亲下，没什么主意的样子。

“尽快备孕？”石玉母亲算了算，脸色忽然一肃，说，“不行！今年备孕孩子属羊！”

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