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第18章 7四季脉象各异揭秘中医脉诊的四季法则（第1页）

在中医理论中，脉诊是一种非常重要的诊断手段，通过感知和分析人体脉搏的跳动状态，可以推断出脏腑的生理功能、病理变化以及疾病的预后等信息。其中，脉与四时的相适应与不相适应，是中医脉诊中一个非常重要的概念。

脉与四时的相适应，指的是在正常生理状态下，人体的脉象会随着四季气候的变化而呈现出相应的规律。例如，春季属木，万物生发，脉象应呈现弦象，表示气血开始升发；夏季属火，阳气旺盛，脉象应呈现洪象，表示气血充盛而向外发散。同理，秋季属金，气候收敛，脉象应呈现毛象（一说为浮而微）；冬季属水，气候寒冷，脉象应呈现石象（一说为沉而紧）。

然而，在实际临床中，我们常常会遇到脉与四时不相适应的情况。比如，春夏季节本应见弦、洪之脉，却反而出现了沉、涩之脉；秋冬季节本应见毛、石之脉，却反而出现了浮大之脉。这些与四时相反的脉象，往往提示着人体内部存在某种病理变化或疾病状态。

此外，中医还认为，风热为阳邪，其性质轻扬、开泄，侵袭人体后应导致脉象浮大。但如果在风热病邪侵袭的情况下，脉象反而沉静，这也属于反四时的脉象。同样，泄利脱血等病证导致津血受伤时，脉象应呈现虚细之象，但如果脉象反而实大，也属于反四时的脉象。

脉证相符是判断疾病预后的重要依据。如果脉象与病证表现相一致，通常表示病情较轻，预后较好；而如果脉象与病证表现相反，即出现“反四时”的脉象，则往往提示病情较重，治疗难度较大，预后也相对较差。

“脉与四时有相适应”这一观点，深刻体现了天人合一的思想。正常情况下，人的脉象会随着四季的更迭而有所变化，比如春夏时节，阳气升发，万物生长，人的脉象也应呈现出弦（如琴弦般紧绷有力，代表阳气初生）和洪（脉象宽大有力，象征气血旺盛）的特点；而到了秋冬，阴气渐盛，万物收敛，脉象则相应地表现为毛（脉象轻柔而浮，如触皮毛，代表阳气外散）和石（脉象沉实而硬，象征阴气内藏）的特质。

然而，当人体出现病理变化时，脉象可能会与四时的正常规律相悖，这就是所谓的“反四时”。比如，在春夏本应见弦洪之脉，却反而出现沉涩（脉象沉而涩滞，常提示气血运行不畅），或者在秋冬季节本应见毛石之脉，却反见浮大（脉象浮而宽大，有时可能意味着阳气外浮或阴虚阳亢），这些都是与四时之气不相适应的脉象，往往预示着病情的复杂性和治疗的难度。

风热为阳邪，脉应浮大而反沉静，这可能是因为风热邪气虽盛，但正气已虚，无力与之抗争，导致脉象呈现出一种“虚阳外浮”而内实则虚的假象；泄利脱血后，津血受损，脉应虚细以反映体内阴液的不足，但若反见实大之脉，则可能是虚中夹实，或是病情危急，正气欲脱而邪气仍盛的表现。

当病邪深伏于内，而脉象却显得虚弱无力时，这往往意味着患者的正气已经衰弱，难以有效地驱邪外出。正气是人体抵抗病邪、维持正常生理活动的根本力量，一旦正气衰败，病邪便容易肆虐，导致病情缠绵难愈。这种情况下，治疗时需要特别注重扶正祛邪，通过调养气血、增强正气来抵御病邪的侵袭。

相反，如果病邪侵袭于外，而脉象却表现出强劲坚实的特点，这则可能意味着邪气炽盛，正气虽然尚未完全溃败，但已经难以与病邪形成有效的抗衡。这种情况下，病邪往往来势汹汹，正气难以抵挡，因此病情也往往较为严重。治疗时，需要采取更为猛烈的驱邪措施，同时兼顾保护正气，以免驱邪伤正，加重病情。

在中医理论中，确实有着“人依靠水谷的营养而生存，断绝水谷则死亡；胃气化生于水谷，脉无胃气亦死”的论断。这其中的道理，其实并不难理解。

我们来说说水谷对于人体的重要性。水谷，简单来说，就是我们日常摄入的食物和水。这些食物和水经过脾胃的运化，转化为人体所需的营养物质，如气血津液等，从而维持人体的正常生理功能。一旦断绝水谷，人体就会失去营养来源，各项生理功能得不到维持，自然就会导致死亡。

我们再来说说胃气与脉象的关系。在中医看来，胃气是人体正气的重要组成部分，它代表着脾胃的运化功能。脉象作为人体生理病理信息的反映，其变化往往与胃气的盛衰密切相关。当胃气充足时，脉象就会呈现出一种柔和、有力、有胃气的特点；而当胃气衰败时，脉象就会失去这种柔和与活力，变得生硬、无力，甚至出现真脏脉（即病邪深重，脏腑功能严重受损时出现的脉象）。

所谓“无胃气的脉”，就是指在脉象中只见到真脏脉，而不见柔和的胃气脉。这种情况往往预示着病情危重，正气衰败，难以救治。而“不得胃气的脉”，则是指脉象中失去了与相应脏腑相对应的柔和胃气特点，如肝脉见不到微弦（弦脉中带有柔和之象，代表肝气平和），肾脉见不到微石（石脉中带有柔和之象，代表肾气充足）等。这些脉象的出现，同样提示着人体脏腑功能的异常和病情的严重性。

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人体脉象的变化与自然界的时间节律有着密切的关系。“太阳主时，脉来洪大而长；少阳主时，脉来不定，忽快忽慢，忽长忽短；阳明主时，脉来浮大而短”，正是这一理论的体现。

我们来说说“太阳主时”。在中医五行学说中，太阳与阳气、火行相对应，代表着一天的早晨和上午时段（大约从卯时到未时，即早上5点到下午3点）。在这个时间段，人体的阳气逐渐升发，气血运行旺盛，因此脉象会呈现出洪大而长的特点。洪大，指的是脉象宽大有力，如潮水般汹涌澎湃；长，则是指脉象的持续时间较长，反映出气血的充盈和流畅。

“少阳主时”。少阳与阳气初生、木行相对应，代表着一天的傍晚到前半夜时段（大约从申时到子时，即下午3点到晚上11点）。在这个时间段，人体的阳气开始收敛，阴气逐渐增长，阴阳之间处于一种动态平衡的状态。因此，脉象会呈现出一种不定、忽快忽慢、忽长忽短的特点。这反映了人体在阴阳交替过程中的生理变化。

“阳明主时”。阳明与阳气旺盛、金行相对应，代表着一天的后半夜到早晨时段（大约从丑时到卯时，即凌晨1点到早上5点）。虽然这个时间段阳气尚未完全升发，但经过一夜的休息和调整，人体的气血已经得到了一定的恢复和补充。因此，脉象会呈现出浮大而短的特点。浮大，指的是脉象轻浮于外，易于触及；短，则是指脉象的持续时间相对较短，但仍然有力。

需要注意的是，以上所述只是中医时间医学理论中的一种概括和描述。在实际的临床应用中，还需要结合患者的具体病情、体质以及环境因素等进行综合分析和判断。同时，脉象的变化也受到多种因素的影响，如情绪、饮食、气候等，因此在诊断时需要全面考虑。

心脉的正常状态被形象地描述为“圆润象珠子一样，相贯而至，又象安抚琅杆美玉一样的柔滑”，这种脉象不仅反映了心脏功能的正常，也体现了人体内气血运行的和谐与平衡。而夏季，作为阳气最盛的季节，其脉象特点则以胃气为本，柔和而微带钩状，这是夏季人体生理变化在脉象上的反映。

然而，当心脉出现异常时，往往会伴随着一系列的变化。比如，当脉来时喘急促，连串急数之中带有微曲之象，这便是心的病脉，可能意味着心脏功能出现了某种程度的障碍，或是气血运行不畅，需要引起我们的重视。

至于将死的心脉，其表现则更为严重。脉前曲回，后则端直，如摸到革带之钩一样的坚硬，全无和缓之意，这便是心的死脉。这种脉象的出现，往往预示着心脏功能的严重衰竭，甚至可能预示着生命的终结。当然，这里所说的“死脉”并非绝对意义上的死亡预告，而是指病情危重，需要及时救治。

在中医的诊断体系中，脉象的变化是判断病情轻重、预后好坏的重要依据之一。因此，对于脉象的观察和解读，需要具备一定的专业知识和经验。同时，我们也应该认识到，脉象的变化并非孤立存在，而是与人体内外环境的多种因素密切相关。因此，在诊断疾病时，还需要综合考虑患者的症状、体征、病史以及实验室检查结果等多方面因素，才能做出准确的判断。

肺脉的正常状态被形象地描述为“轻虚而浮，像榆荚下落一样的轻浮和缓”，这种脉象不仅体现了肺脏本身的生理特性——轻清宣散，也反映了秋季人体生理变化的特点。秋季，作为自然界阳气渐收、阴气渐长的季节，人体脉象也应随之调整，以胃气为本，柔和而微带毛状，这是秋季人体适应自然环境变化的生理表现。

然而，当肺脉出现异常时，其表现也会有所不同。有病的肺脉，往往呈现出“不上不下，如抚摩鸡毛一样”的特点，这种脉象可能意味着肺脏功能出现了某种程度的障碍，如肺气不足、宣发肃降失常等，导致脉象失去了原有的和缓与轻浮，变得飘忽不定、难以捉摸。

至于将死的肺脉，其表现则更为严重。脉象轻浮而无根，如同物体在水中漂浮，或是风吹动鸡毛一般，飘忽不定、散动无根。这种脉象的出现，往往预示着肺脏功能的严重衰竭，甚至可能预示着生命的终结。当

肝脉的正常状态被生动地描述为“柔软而弦长，如长竿之末梢一样的柔软摆动”。这种脉象不仅体现了肝脏的生理特性——柔软而富有弹性，同时也反映了春季人体生理变化的特点。春季，万物复苏，阳气上升，人体内的气血也随之活跃起来，脉象自然也会有所变化。此时，以胃气为本的脉象应当柔和而微弦，这是春季人体适应自然环境变化的生理表现。

然而，当肝脉出现异常时，其表现也会有所不同。有病的肝脉，往往呈现出“弦长硬满而滑利”的特点，就像摸到一根长竿一样，虽然长却不再柔软，反而变得硬满而滑利。这种脉象可能意味着肝脏功能出现了某种程度的障碍，如肝气郁结、肝血不足等，导致脉象失去了原有的柔和与弹性。

至于将死的肝脉，其表现则更为严重。脉象弦急而坚劲，如同新张弓弦一样紧绷而强劲，毫无柔和之感。这种脉象的出现，往往预示着肝脏功能的严重衰竭，甚至可能预示着生命的终结。

肾脉的正常状态被形象地描述为“沉石滑利连续不断而又有曲回之象，按之坚实，有如心之钩脉”。这种脉象不仅体现了肾脏作为先天之本、封藏之本的生理特性，也反映了冬季人体生理变化的特点。冬季，自然界万物收敛闭藏，人体也顺应自然规律，气血内藏，脉象自然也会有所变化。此时，以胃气为本的脉象应当柔软而微带石状，既不过于沉滞，也不过于浮散，显示出一种内敛而有力的生命力。

然而，当肾脉出现异常时，其表现也会有所不同。有病的肾脉，往往呈现出“坚搏牵连如牵引葛藤一样，愈按愈坚硬”的特点。这种脉象可能意味着肾脏功能出现了某种程度的障碍，如肾气不足、肾阳亏虚等，导致脉象变得坚硬而缺乏柔和。

至于将死的肾脉，其表现则更为严重。脉象如同夺索一般，长而坚硬劲急，或者坚实如以指弹石，毫无柔和之感。这种脉象的出现，往往预示着肾脏功能的严重衰竭，甚至可能预示着生命的终结。

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